Histeroscopia este unul dintre puținele gesturi medicale care pot schimba cursul tratamentului într-o singură vizită. Practic, medicul vede în timp real interiorul uterului, identifică exact cauza simptomelor și, de cele mai multe ori, o poate corecta pe loc, fără internare și fără „ghicit”. Pentru multe paciente, faptul că procedura se poate face în ambulator se traduce prin costuri mai mici, recuperare rapidă și un diagnostic corect, nu aproximativ.

Esențialul sună așa: histeroscopia folosește o cameră video foarte subțire care vizualizează cavitatea uterină și, când este nevoie, permite rezecția polipilor, a fibroamelor submucoase sau eliberarea aderențelor, extragerea unui sterilet inclavat și realizarea de biopsii țintite. În mod frecvent, totul se desfășoară în regim ambulator, cu revenire în aceeași zi. Indicațiile principale sunt sângerările anormale, suspiciunea de leziuni intracavitare, investigația infertilității sau a avorturilor repetate, precum și extragerea dispozitivelor intrauterine problematice. Tehnica modernă vaginoscopică – „no-touch” – crește considerabil confortul comparativ cu abordul clasic, iar complicațiile rămân rare atunci când sunt respectate protocoalele privind lichidul de distensie, selecția cazurilor și experiența operatorului.

Ce este, concret, histeroscopia

Histeroscopia înseamnă utilizarea unui micro-endoscop cu diametrul de doar 3–5,5 mm, introdus prin colul uterin. Pentru a vedea pereții cavității, uterul este destins cu ser fiziologic, iar imaginea este proiectată pe un monitor. Avantajul major este că, pe același traseu, se pot utiliza instrumente fine cu care medicul intervine exact acolo unde trebuie – vede leziunea și o tratează în același timp. Histeroscopie este de doua tipuri. Conceptul de histeroscopie diagnostică, în care inspectăm cavitatea și prelevăm, la nevoie, biopsii țintite, și o histeroscopia operatorie, în care rezecăm polipi și fibroame submucoase, eliberăm sinechii, secționăm septuri uterine subțiri sau extragem un sterilet inclavat. Diferența față de chiuretajul „orb” este uriașă: nu lucrăm „pe pipăite”, ci sub control vizual, ceea ce reduce drastic erorile și reintervențiile. Este apreciat că, în 40% din cazuri, chiuretajul uterin poate rata diagnosticul.

Când recomandăm histeroscopia

O recomandăm în sângerările uterine anormale – fie că e vorba de menstre abundente, spotting menstrual sau sângerare apărută după menopauză – mai ales atunci când ecografia sugerează polipi sau fibroame submucoase. Este utilă în evaluarea infertilității și a avorturilor recurente, pentru că poate identifica și corecta anomalii intracavitare care împiedică implantarea embrionară, precum septul, sinechiile sau polipii. O folosim atunci când avem nevoie de o biopsie endometrială țintită, de exemplu la paciente cu factori de risc sau cu imagini ecografice care impun excluderea unei patologii premaligne ori maligne. De asemenea, este metoda optimă de extragere a dispozitivelor intrauterine cu firele absente sau greu vizibile și pentru evacuarea resturilor intrauterine după sarcină sau chiuretaj, inclusiv în suspiciunea de sindrom Asherman (aderențe intrauterine).